CoVVADIs s’est mérité le prix 2009 pour l’innovation pédagogique du Conseil Québécois de Développement Professionnel Continu pour les Médecins.

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Suite à la publication de la nouvelle politique en périnatalité du Québec, l’Association des omnipraticiens en périnatalité du Québec( AOPQ) désire vous faire part de ses réactions concernant certains aspects. L’AOPQ accueille favorablement la nouvelle politique de périnatalité annoncée récemment. Elle comporte des initiatives et des actions concrètes pour faciliter le suivi de grossesse et l’accouchement, autant pour les futures mères que pour les professionnels qui les accompagnent et ceci en favorisant l’accès à ces soins en première ligne.

L’accessibilité aux soins périnataux et au suivi du nourrisson est certainement le point qui nous préoccupe le plus. Les femmes enceintes et leurs nourrissons ont besoin d’une utilisation judicieuse de tous les professionnels concernés : sages-femmes, gynécologues, omnipraticiens et infirmières.

Six pour cent des omnipraticiens (environ 400) assurent près de 40% des suivis de grossesses et des accouchements de la province à l’heure actuelle. Déjà débordés, ils peinent à augmenter leur offre de service ( 50 à 150 accouchements par médecin par année) devant la hausse récente de la natalité. Les récentes ententes entre le Ministère et la FMOQ visent à favoriser l’implication de plus d’omnipraticiens dans les soins périnataux par le biais d’augmentation de certains tarifs et la rémunération du parrainage des nouveaux médecins accoucheurs. Ces mesures pourront aider quelque peu. Cependant, leurs effets seront marginaux dans un contexte où il y a pénurie d’omnipraticiens avec peu d’ajouts nets au niveau des effectifs dans la majorité des régions. Par ailleurs, on nous demande d’en faire plus dans à peu près tous les domaines de la santé, incluant la deuxième ligne.

Une avenue plus prometteuse et dont votre politique ne fait pas mention, serait de favoriser l’embauche d’infirmières dans nos cliniques pour nous aider à faire certaines visites de suivi de grossesse et de nourrisson. La politique actuelle de deux infirmières par GMF engagées par le CSSS n’est pas assez généreuse et trop rigide. Elle ne permet pas non plus de recruter des infirmières retraitées du milieu hospitalier qui seraient intéressées à travailler avec nous à temps partiel. Dans un contexte de pénurie d’infirmières, il est regrettable que cette ressource compétente ne soit pas utilisée. Également, pour favoriser la rétention de nos infirmières dans les salles d’accouchement nous proposons qu’elles obtiennent le même statut que leurs collègues des soins intensifs et de l’urgence. Cette amélioration salariale inciterait la venue de nouvelles infirmières et augmenterait le taux de rétention de celles déjà en place.

Nous sommes d’accord que les sages-femmes soient mises à contribution pour favoriser l’accessibilité aux soins périnataux et ce, dans une approche alternative qui peut tous nous enrichir. Par contre, pour « rentabiliser » l’ouverture de 13 maisons de naissance, on devrait les inciter à assumer plus que les 20 suivis de grossesses et les 40 accouchements que chacune fait par année actuellement. Je vous rappelle que les omnipraticiens font de 50 à 150 accouchements par an en plus d’une pratique générale déjà accaparante. En attendant l’ouverture de nouvelles maisons de naissance, les sages-femmes actuellement chômeuses pourraient travailler dans certains CLSC et faire leurs accouchements en centre hospitalier et à domicile pour les rares femmes qui font ce choix. Ce travail en CLSC leur permettrait une meilleure intégration avec les différents services du réseau et la prise en charge de plus de femmes vulnérables au niveau psychosocial.

D’autres objectifs de votre politique en périnatalité ont retenu notre attention. L’AOPQ se réjouit que le ministère mette enfin en oeuvre un programme de dépistage de la trisomie gratuit et accessible dans toutes les régions. Nous sommes aussi d’accord que ce programme ne soit pas présenté aux femmes comme une norme de pratique mais bien comme un choix qui leur est offert.

L’AOPQ se montre aussi très ouverte à toutes les mesures proposées pour diminuer les interventions obstétricales. Elle est prête à participer activement à ce processus. Pour que celui-ci entraîne des changements, il devra comporter une part importante d’information auprès de la clientèle et du grand public. Il devra aussi influencer les directives cliniques dictées par nos sociétés savantes qui emprisonnent souvent les médecins soucieux de diminuer leurs interventions.

Nous espérons que ces commentaires contribueront à mettre en place une politique de périnatalité favorisant l’accessibilité, la continuité, la globalité, l’humanisation des soins périnataux.

Nos salutations les plus distinguées,

L’exécutif de l’AOPQ

Dr Sylvie Berthiaume
Dr Gilles Brunet
Dr Alain Demers
Dr Micheline Desgagnés
Dr Dominique Pilon
Dr Mélanie Savard-Côté

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Les médecins accoucheurs du CHUM, gynécologues et omnipraticiens, ont su s’adapter à ces nouveaux besoins et hausser leur offre de service pour faire 200 accouchements de plus par année, soit 2700 alors que l’hôpital reçoit un budget pour 2500. Notre administration refuse de réclamer à l’Agence une augmentation de fond qui correspond à la nouvelle réalité afin de soulager le personnel infirmier. Elle nous demande plutôt de refuser encore plus de patientes enceintes que nous le faisons déjà pour redescendre à 2500 accouchements. C’est ce qu’on appelle pelleter le problème chez le voisin. Pourtant, les autres hôpitaux de la région sont déjà débordés et certains n’ont pas la même marge de manoeuvre que le CHUM quant aux ressources médicales. Quant à la clientèle de la couronne sud et nord, elle ne représente que 10% de nos patientes et elles travaillent pour la plupart à Montréal ou encore, nous sommes déjà leur médecin depuis leurs grossesses antérieures.

L’administration du CHUM s’inquiète avec raison de la pénurie d’infirmières. Pourtant, cette pénurie existe aussi dans les autres hôpitaux francophones de Montréal. Les patientes qui accouchent ne reçoivent pas toujours le support dont elles ont besoin et parfois des situations dangereuses pour la mère et l’enfant peuvent se développer. Le Ministère avec les syndicats doivent trouver des solutions spécifiques aux grands centres urbains pour ce problème. M. Couillard devrait aussi accorder aux infirmières des salles d’accouchements la prime déjà offerte aux infirmières de soins intensifs et de salles d’urgence. Quant à l’Agence de Montréal, elle devrait donner à chaque centre hospitalier, pour le budget 2008, les fonds correspondants aux nombres d’accouchements faits en 2007 et non selon ce qui était planifié. Ceci permettrait à chaque centre de trouver des solutions originales pour soulager ses infirmières.

Certains hôpitaux comme Sacré-Coeur ont encore des installations désuètes pour accueillir les femmes qui accouchent et n’ont pas comme priorité de les mettre à niveau. Le Ministère devrait les contraindre à le faire et débloquer les budgets en conséquence.

Dans la plupart des milieux hospitaliers, c’est aussi le manque de ressources médicales qui limite l’accessibilité au suivi de grossesse dans un délai raisonnable. Il faut donc augmenter le nombre d’infirmières en clinique externe et offrir aussi le support d’infirmières aux médecins dans leurs cliniques privées. Elles pourraient remplacer le médecin pour certaines visites de routine. Des ententes entre le Ministère, la FMSQ et la FMOQ viennent d’être faites à ce sujet. Il faudrait les concrétiser rapidement. Mais attention ! Il ne faut pas dégarnir nos salles d’accouchements pour ces postes mais plutôt recruter auprès des infirmières en fin de carrière ou déjà retraitées.

Et les sages-femmes dans tout ça ? Je crois qu’elles devraient augmenter leur nombre d’accouchements qui n’est que de 40 par an chacune comparativement à 60 à 150 pour la plupart des médecins. L’ouverture de nouvelles maisons de naissance prévue par le Ministère de la santé aurait ainsi un peu plus d’impact sur la pénurie de professionnels en périnatalité que nous connaissons maintenant. Cependant, les sages-femmes sont trop peu nombreuses actuellement pour suffire à combler la hausse de la natalité.

Voilà un survol de solutions concrètes et rapidement réalisables que les gestionnaires et le Ministre de la santé devraient mettre en oeuvre afin d’offrir un service sécuritaire et de qualité pour toutes les femmes enceintes. Plusieurs de ces solutions s’appliquent aussi aux autres régions du Québec. Notre société a développé des programmes efficaces (garderie, congés parentaux) pour hausser le taux de natalité. Les femmes ont répondu à l’appel. Nous devons maintenant leur permettre de vivre leur grossesse et leur accouchement dans la sérénité et la sécurité et ajuster les ressources en conséquence.

Dr Sylvie Berthiaume, omnipraticienne
Chef de service de périnatalité du CHUM
Membre de l’exécutif de l’Association des omnipraticiens en périnatalité du Québec

Je vous écris en réponse à l’article de Jocelyn Bérubé.

Bien que je suis très d’accord avec le Mirena, et que j’en pose plusieurs, et que je l’encourage à mes patientes, il faut faire attention sur l’expression des coûts de cet appareil.

Peu de patientes gardent leur Mirena pendant 5 ans. Certaines éprouvent des effets secondaires inacceptables pour elles (malgré nos rassurances et les traitements de ces effets), d’autres souhaitent concevoir d’enfants avant l’échéancier de 5 ans. Donc le vrai coût mensuel est plus haut que les « 6$ par mois » cités dans l’article. Et le fait que les patientes paient seulement une fraction du coût total ne nous enlève pas l’obligation de gérer les ressources de la société avec conscience.

Merci de vos bons efforts en général !

Stephen DiTommaso, MD CMFC(F)
Professeur adjoint de clinique
Unité de médecine de famille
CLSC des Faubourgs
1705 de la Visitation
Montréal QC H2L 3C3

• Promouvoir des soins de maternité accessibles et d’une grande qualité dispensés par les médecins de famille de toutes les régions du Canada, en milieux rural et urbain.
• Offrir une tribune nationale pour faciliter, assurer et soutenir les besoins au niveau de l’éducation, de la recherche et de l’exercice pour les médecins de famille qui dispensent des soins de maternité et de néonatalogie.
• Offrir un véhicule de communication pour les médecins de famille qui dispensent des soins de maternité.
• Recueillir de l’information sur les dispensateurs de soins de maternité au Canada.
• Soutenir et appuyer les médecins de famille qui dispensent des soins de maternité, aider à maintenir les médecins dans l’exercice des soins intrapartum et aider aussi à prévenir l’isolement et l’épuisement professionnel chez les médecins.
• Conseiller le CMFC sur les normes applicables à l’enseignement des soins de maternité en médecine familiale au sein des programmes de formation approuvés par le CMFC.
• Favoriser le développement de programmes pour accroître les compétences des médecins de famille dans le domaine des soins de maternité.
• Établir des liens entre les médecins de famille et les autres groupes, tant universitaires que praticiens, qui travaillent à l’atteinte d’objectifs semblables.
• Favoriser la collaboration multidisciplinaire avec les autres organismes et individus impliqués directement dans l’exercice, l’enseignement ou la recherche en soins de maternité.
• Conseiller et participer à l’établissement de normes, y compris l’élaboration de guides de pratique clinique en soins de maternité.
• Agir à titre de conseil consultatif canadien pour le programme ALSO afin d’assurer la cohérence de la version canadienne ainsi que la gestion du programme ALSO.

“A new era of interest in breastfeeding coupled with widespread evidence-based research in lactation medicine was the impetus for Breastfeeding Medicine,” said Mary Ann Liebert, President and CEO of Mary Ann Liebert, Inc. “With ever-increasing demands for the best science to justify the best outcomes in a cost effective way, research in this field continues to document that breastfeeding has a major impact on healthcare outcomes and costs since the baby has fewer medical problems (such as ear infections, allergies and obesity), as does the mother (such as lower incidence of breast and ovarian cancer),” she added.

“The Journal will foster the publication of new research, the sharing of clinical cases and experience, and the dissemination of information both within the organization and to our international audience,” says Joan Y. Meek, MD, MS, FABM, FAAP, President, Academy of Breastfeeding Medicine, and Academic Chairman of Pediatrics, Arnold Palmer Medical Center/Orlando Regional Healthcare.  The Academy of Breastfeeding Medicine (www.bfmed.org), is a worldwide organization of physicians dedicated to the promotion, protection, and support of breastfeeding and human lactation through education, research, and advocacy.

Ruth A. Lawrence, MD, past President of ABM, is the Editor-in-Chief of Breastfeeding Medicine. Dr. Lawrence is a renowned breastfeeding expert and pioneered a movement to educate medical students on the benefits of breastfeeding at the University of Rochester, NY, where she is Professor of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology.  Cynthia Howard, MD, MPH, Associate Professor of Pediatrics, URMC Department of Pediatrics, and Vice President/President Elect of ABM, is the Deputy Editor.